O Anel Intraestromal (Anel de Ferrara - AF) é um dispositivo médico (uma órtese composta de 2 segmentos semi-circulares - 2 microanéis) implantável no estroma corneano. Visa a regularização de deformações corneanas causadas por patologias do tecido e a correção ou diminuição de erros refracionais associados. Possibilita a correção ótica com óculos ou lentes de contato, e impedir ou retardar a evolução do ceratocone, que é uma doença hereditária que provoca o afinamento e a deformação progressiva da córnea
O AF é fabricado a partir do PMMA (polimetilmetacrilato), material comprovadamente inerte e biocompatível que é utilizado há décadas na fabricação de implantes intra-oculares. É indicado principalmente aos portadores de ceratocone intolerantes a lentes de contato, ou com distorções acentuadas da córnea, como ocorre após o transplante.
O tipo de tratamento mais adequado ao ceratocone vai depender do grau de evolução da doença.
Correção óptica
Nas fases iniciais, pode-se tentar o uso de óculos que, muitas vezes, corrigem satisfatoriamente a miopia e o astigmatismo que os pacientes com ceratocone apresentam. Quando a doença progride, é necessário o uso de lentes de contato rígidas, que promovem o aplanamento da córnea e fornecem uma visão melhor.
Transplante de córnea
Consiste em substituir a córnea afetada por outra sadia. Pode, ainda, haver remoção apenas da parte superior da córnea, transplantando-se somente um botão de córnea doadora. É importante lembrar que o transplante é a última alternativa a se pensar, por isso, é realizado em apenas 10% dos casos. Os médicos devem evitar ao máximo que se chegue nesta etapa, já que outros tratamentos trazem resultados muito bons para o paciente.
Excimer laser
Recentemente, este laser tem sido usado em situações específicas com algum sucesso na remoção de placas de córnea central. No entanto, trata-se, ainda, de um processo experimental para o tratamento do ceratocone.
Implante de Anel Intraestromal (Anel de Ferrara)
Este procedimento envolve um implante de um disco de acrílico entre as camadas da córnea com a finalidade de aplaná-la e trazê-la à sua forma natural. Diferentemente dos transplantes, os anéis intraestromais proporcionam correção imediata da baixa visual do paciente com ceratocone.
Outros benefícios
Rápido retorno às atividades cotidianas e uma visão mais natural em relação àquela fornecida pelo transplante de córnea. O Anel de Ferrara tem um design ideal para permanecer no olho, com baixo índice de extrusão (expulsão) deste anel da córnea. Mas, caso isso ocorra, os anéis podem ser retirados.
Correta indicação para implante do Anel de Ferrara requer uma completa avaliação das condições topográficas e paquimétricas da córnea, além de exame oftalmológico completo.
Em geral, o implante do Anel de Ferrara pode ser indicado nos seguintes casos:
- Pacientes portadores de ceratocone intolerantes a lentes de contato;
- Paciente portadores de ceratocone em evolução;
- Síndrome de Hartstein;
- Astigmatismo pós ceratoplastia penetrante;
- Ectasias corneanas istrogênicas pós cirurgias refrativas (PRK, LASIK);
- Astigmatismo irregular pós ceratotomia radial;
- Degeneração marginal pelúcida.
O implante do Anel de Ferrara está contra-indicado nos seguintes casos:
- Ceratocone avançado com ceratometria maior que 75.0 D.;
- Ceratocone com opacidade corneana severa;
- Hidropsia;
- Após ceratoplastia penetrante quando o botão doador está decentrado;
- Doença atópica severa;
- Qualquer processo infeccioso ativo, local ou sistêmico;
- Doença auto-imune ou imunológica;
- Síndrome de erosão corneana recorrente;
- Distrofia corneana.
O implante do Anel de Ferrara apresenta importantes vantagens sobre outros procedimentos cirúrgicos que atuam sobre a córnea, a saber: - Baixo custo operacional: é realizada sob anestesia tópica, em regime ambulatorial - Reversibilidade: o anel pode ser removido e a córnea retoma suas dimensões originais pré-implante - Reajustabilidade: o anel pode ser substituído ou reposicionado caso necessário para melhora do resultado obtido - Estabilidade: os resultados se mantêm ao longo do tempo - Previsibilidade: os resultados são reprodutíveis - Preserva a integridade do órgão, por tratar-se de uma técnica de adição, preservando a região nobre da córnea, que é o eixo visual. - Preserva a asfericidade positiva da córnea, que é uma característica óptica importante para minimizar aberrações do sistema e permitir uma melhor acuidade visual.
Cumprida a curva de aprendizado cirúrgico, a incidência de complicações é muito baixa, em torno de 3%, estando relacionadas com hábitos do paciente, como coçar muito os olhos, o que poderá deslocar o anel de sua posição, ou quando o implante é posicionado muito próximo às incisões ou implantado superficialmente no estroma corneano. As complicações são geralmente tratáveis e reversíveis, conferindo boa segurança ao procedimento.
Cumpre ressaltar que o Anel de Ferrara está aprovado para uso na Europa, mediante atendimento de todos os requisitos essenciais de segurança e eficácia constantes da Diretiva Médica da Comunidade Européia, bem como aprovado pelo FDA (Food and Drugs Administration - EUA).
